填表時間:
202312061517
※顧客申訴標準作業程序
發生時間:
年
月
日
時
分
事件性質:
表揚
建議
申訴
其它
發生經過:
請問您今天至本院是:
門診
急診
住院(請填科別及樓層)
請問您是:
病患本人
家屬
朋友
其它
聯絡方式:
電話
回函
填寫人:
本人
家屬
朋友
其它
您的姓名:
性別:
男
女
電話:
住址:
電子郵件: