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急診第一站 ~ 檢傷分類

                  高雄市立民生醫院急診科主任 高益凱

        一般的民眾對於急診的觀念是馬上、快速能得到醫護人員的處理,以到院的先後順序來看診,當有危急的病患需馬上處理時,常導致其餘的病患無法得到立即的處理,會在急診室發生衝突。事實上,急診的看診順序並不是以到院的先後順序來決定,而是依據疾病的嚴重度及急迫性來決定,也就是危急的病患先看先處理,畢竟生命是不能等的,但看

病是可以等啊!
  何謂「檢傷分類」,即是急診檢傷站的資深護理人員依據病患的主訴、疾病史、疾病的嚴重度及迫切性等,配合「檢傷分類概要分級表」快速篩檢疾病的輕重緩急,來決定看診的優先順序。目的是希望將有限的緊急醫療資源,發揮到最大的效應,使病患能在最短的時間內得到最佳的醫療服務品質。
  檢傷分類一般分為四級:
第一級:生命徵象不穩定,有立即生命危險,應立即處理。如心跳或呼

                吸停止、出血無法控制、昏迷等。
第二級:生命徵象不穩定,嚴重疾病或外傷,有生命危險,暫不危及生

                命,須在二十分鐘內盡快處理。如急性尿滯留、小而開放性傷

                口、胸痛原因不明顯者、突發性神經學症狀等。
第三級:生命徵象穩定,但病情有可能惡化有急診處理之必要,須在六

               十分鐘內予以處理。如急性腸胃炎、流產、急產、閉尿或各種

               管路阻塞。
第四級:生命徵象穩定,短時間內病情惡化的機會不大,可延後處理或

                勸說去看門診。如上呼吸道感染。

        檢傷分類除在醫院急診需要外,當發生重大災變如美國九一一事件及台灣九二一地震,面對大量傷患,醫療資源有限時,災難現場檢傷分類顯得更重要。處理大量傷患事故,最常用的檢傷分類法為「START(Simple Triage Rapid Treatment)。簡介如下:
第一步:將可自行移動或輕傷之傷患集中在指定地點並繫上綠色牌子

                (第三優先)

第二步:評估呼吸,無呼吸而死亡者繫上黑色牌子(死亡),呼吸道阻塞或

               呼吸每分鐘少於三十次者繫上紅色牌子(第一優先)。呼吸每分鐘

               大於三十次者,進入第三步評估。
第三步:評估循環,無脈搏或橈動脈微弱,末梢血流回充時間大於二秒

               者繫上紅色牌子(第一優先)。末梢血流回充時間小於二秒者,有

               有脈搏者,進入第四步評估。
第四步:評估意識,不能聽指令繫上紅色牌子(第一優先)。反之可聽從簡

               單指令者繫上黃色牌子 (第二優先)
  因此災難現場救治優先順序依檢傷分類分為四級以顏色區分:第一優先:紅色;第二優先:黃色;第三優先:綠色;最不優先:黑色。
在災難現場與醫院急診處檢傷處理最大的不同是,在醫院以無生命徵象者為處理優先順序,而災難現場則否。但不管是何種檢傷方式皆是希望透過檢傷分類,能將有限的醫療人力、物力資源,得到最有效地運用,使病患能最恰當、最快速得到所需的醫療。

 

 

醫生,我的家屬有腦震盪嗎?

                 高雄市立民生醫院急診科主任 高益凱

        在南部某醫院的急診室,時間是上午八時許,本已吵雜的急診室正因突然增進的一批人顯得更雜亂了。原來是有一位小男孩於上學途中發生了車禍,所幸無人昏迷,隨即救護車趕到,便將傷者送至醫院的急診室於是受傷病患,加上老師、醫護人員及心急如焚的家屬們,就構成了這幅在急診室不太陌生的景象。在經過急診值班醫師的診視與處置後,傷者的親屬仍然向急診醫師問著同樣的問題:「醫生,我的孩子有腦震盪嗎?」這個問題,我想只要曾經在急診室值過班的醫師一定會被家屬問過,而且是一再重覆的詢問,表示社會大眾除了對腦震盪這個名詞並不了解外,還有一定程度的誤解。
  頭部的撞擊,在日常生活中很容易見到,輕則頭皮紅腫破皮,重則意識不清,有生命危險。頭部外傷由於有很高的致死率以及時常發生的殘障與後遺症,已非單純的醫學問題,而更是會造成家庭及社會的嚴重問題,所以社會大眾都知道傷到腦歹醫。因而對於頭部外傷有?一定程度之誤解及附會。
   
什麼叫做頭部外傷?其實頭部外傷是因外力引起的傷害(有無傷口均算),必須與腦部或腦神經相關,且必須有臨床上(如意識喪失)放射線學上(如顱骨骨折)或實驗室檢查(如腦脊脊髓液外漏)的發現,而依據外力與受傷程度:頭部外傷大都有頭部的直接撞擊,因間接受傷者極少。頭部外傷的程度決定三個因素:
一、接收外力的方向與大小:力量越大當然受傷程度越厲害。
二、外力與頭部接觸的面積大小:面積越大,外力易被分散與吸收,受

        傷就越輕。但是如果面積小,衝擊大,當然受傷也大。
三、受害者的身體狀況:小孩身體有彈性但較脆弱,受傷時不是很輕就

        是很嚴重。老人身體已經退化,自我保護能力也弱,一旦受傷往往

        情形嚴重。

    腦部像豆腐一樣的脆弱,卻有堅硬的頭殼保護,外力必須達到一定程度才能造成腦部的受傷。腦部一旦受傷可有下列二種原發性病變:
1.
腦震盪(Concussion):一般而言,腦震盪是指患者受傷後僅有短暫的

                                             記憶喪失或幾小時的昏迷,之後會完全復原,

                                             沒有任何局部的神經症狀﹐病理上找不到腦

                                             的病變﹐臨床上這是回顧性 的診斷﹐一定要等

                                             到病人完全清醒後才能下此結論
2.
腦挫傷(Contusion):這是腦部已經有了一定程度的損傷,如同用手指

                                           壓迫豆腐一樣,或多或少使豆腐受損。這時腦部

                                           可以有水腫,出血,壞死等等的變化,患者當然

                                           是會產生後遺症的,甚至於會造成死亡。

         所以腦震盪算是頭部外傷中最輕的一種,但是仍然需要有人在旁邊的密切觀察,目前各醫院的急診室都備有頭部外傷的衛教單張,就是要提供給民眾該注意的事項。像上述事件中焦慮的家屬們所擔心關切的問題,因為受傷的小朋友沒有意識喪失,嚴格說起來都未達到腦震盪的程度;未來應該不會產生後遺症,算是不幸中之大幸。
       
人類的腦神經系統構造複雜,功能精密;一旦受到傷害,往往會有一些或輕或重的後續症狀,記得在醫學雜誌上曾有那麼一句話:對於頭部外傷造成的傷害是沒有任何神奇的治療可挽回。所以最好的治療就是預防,使其不要受傷。所以在此呼籲民眾能注意個人安全及公共安全以降低傷害事故的發生。

 





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