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科室簡介
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眼科簡介   [衛教園地]                   



 

白內障
  人的眼睛就像照相機,光線通過眼睛的眼角膜並穿過水晶體而後聚集在視網膜上,之後由神經纖維傳輸到人的大腦枕葉皮質,使您看見了這個世界。
人的水晶體就像是照相機的鏡頭,一旦發生混濁了就會使得光線進入眼內時被阻擋,這時此混濁的水晶體就稱為白內障
主要症狀有視力模糊,有時原本老花眼的現象會暫時消失,即原本看書報須戴老花眼鏡,忽然間不須戴也可以看清楚了,也有時會有怕光,較暗,甚至複視及變形等。如果有上述病症,即應到醫院由醫生散瞳檢查。一旦您被確診為白內障,就必須定期檢查(每2至3個月), 隨時注意白內障的進展。
白內障的藥物治療至今未取得突破性的效果,尚無任何一種藥物能完全阻止白內障的進展。目前手術是已經證實的最有效治療途徑。
過去,人們認為白內障必須等到完全看不見了(俗稱“熟了”)才能手術。目前一致認為,當白內障影響您日常生活的行動時,既可決定施行手術。目前依中央健保局規定,55歲以下施行白內障手術需事前審查。
一部分白內障患者手術後數月或數年後可能出現殘留囊膜的混濁,稱為後發性白內障,此時可以在門診做 YAG 激光治療作囊切開術。
白內障術後注意事項
(1) 避免低頭(低於心臟位置)、用力咳嗽、及抬重物
(2)按醫囑使用眼藥並定期回診。
(3)如發生明顯眼痛、噁心、嘔吐,應立即到醫院就診。
(4)術後一個月內內不要讓髒水進入手術眼,亦不要被撞傷手術眼。
 
青光眼
  青光眼是一種可導致眼盲的眼部疾病,國人青光眼的罹患率,四十歲以上的中年人約為百分之一。。當我們注視某一物體時,物體之影像由視網膜經由視神經傳達到大腦。視神經就像一根電纜,它含有一百萬條電線,每一條電線可以傳達一個訊息,合起來便形成一個影像。青光眼會破壞這些電線,使視野中產生缺損。但人們極少注意到早期的缺損,除非視野的傷害已經很嚴重。若視神經完全被破壞,則會失明。
為什麼會產生青光眼?正常的眼晴內會不斷地分泌一種液體,「房水」。此液體會不斷在眼睛內部流動並經由排水口排出,以維持眼睛內部壓力的平衡;如果眼睛內的排水口堵塞,房水即會積存在眼晴內使眼壓升高,進而傷害視神經,便會使部分視野喪失,就是所謂的青光眼。青光眼雖不會危及生命,亦不會傳染(但會遺傳),但稍一疏忽不加治療或治療不當時,即可能導致眼睛異常疼痛、眼壓無法控制,以至失明; 甚至最後造成必須摘除眼球方可解除病痛的遺憾。
青光眼通常可分為四大類:
1.先天性青光眼:
此乃小孩出生後排水管的先天性缺陷,當眼壓升高時常會引起眼球燮大稱為
「牛眼」,小孩會有怕光、淚水特別多的現象。
2.慢性隅角開放青光眼:
排水管因年紀漸大,殘渣或廢物慢慢積存阻塞所造成。 由於這種阻塞只是部份的,因此眼內壓力是逐漸上升而不是突然上升。病患幾乎沒有自覺的症狀,等到發現視力不良時,視神經已經受到嚴重的傷害。大部份的青光眼屬於此型。
3.急性隅角閉鎖青光眼:
乃眼睛內的虹彩蓋住排水口(若突然間被一張浮游的紙將開口堵住),使得房水
只好返流積存在眼晴內,引起眼壓急速上升所造成;其症狀為視力模糊、眼球
劇痛、看燈光時會有七彩光圈圍繞,甚至發生噁心、嘔吐的現象。
4.次發性青光眼:
系由外傷、藥物、出血腫瘤、發炎或某些特定藥物如類固醇藥劑等引起眼睛內
排水菅阻塞,眼內壓增高所造成的青光眼;其症狀為眼睛異常疼痛。
  青光眼有那些症狀
不同類型的青光眼有不同的症狀。大部份「慢性房角開放性青光眼」的病患並無自覺症狀,而直到視神經已嚴重損傷時才被發覺。 先天性青光眼病患,因為嬰兒之眼睛比成年人更具彈性,故眼內壓力增加將眼球撐大,而眼睛之角膜因水腫而呈霧狀混濁,嬰兒表現出對光線特別敏感、怕光、流淚。急性房角閉鎖性青光眼,會產生視力模糊、眼睛劇痛,虹輪視覺(光線周圍似虹霞)、噁心嘔吐等症狀。此時須即刻找眼科醫師處理,將眼壓降低,否則在一兩天以內會喪失視力。
  如何診斷青光眼
醫師會測量眼壓、檢查眼底及視野,來診斷是否患有青光眼。要早期診斷,須經由定期的眼部檢查,通常無法在一次門診診視下即可斷定。正常人的眼壓為十二至二十毫米汞柱。
  青光眼如何治療? 可以治癒嗎?
治療的方法有藥物治療、雷射或手術治療等。
(1)藥物治療: 點用眼藥或使用口服藥,通常可以減少房水的生成或促進排水管的流暢,進而降低眼壓,使青光眼得到良好的控制。但是使用藥物,有時候會引起一些副作用,如:有些眼藥使用後在二星期內眼睛可能會紅、刺痛或引起視力模糊、頭痛等現象,二星期後自然會消失;有些眼藥則會影響病患的脈搏心跳和呼吸(氣喘.心搏過慢者須特別注意);有些口服藥則可能會引起頭暈、手腳發麻、食慾不振等。因此,藥物務必遵照醫師的指示使用,青光眼才會得到良好的控制;未得醫師同意不得任意停藥。
(2)雷射或手術治療:
如果使用藥物會產生副作用,無法再持續使用藥物治療或使用藥物治療後,眼壓下降的情況不如理想時得考慮雷射或手術治療。雷射治療主要是利用雷射的方法,促進排水管的通暢;手術治療則走重新造一條新的排水管(急性隅角閉鎖青光眼或次發性青光眼之病患須先以藥物治療後再以雷射或手術治療)對於青光眼病患來說,雷射或手術治療相當安全,很少有嚴重的併發症發生。
一般而言,視神經一旦受到傷害,就無法再回復。青光眼的治療,事實上只能算是『控制眼壓,穩定病情』,而非「治癒」。所有的青光眼病患必須定期接受檢查,必要時得改變治療方法來治療。眼藥、口服藥甚或手術,只是用來預防進一步的傷害並保存現有的視力,而無法「回復」原來的視力。
  青光眼病患如何自我照料
青光眼的治療是「長期抗戰」。以下特別提醒幾項原則﹕
  1. 要不要用藥?何時停藥?
皆要和醫師討論才決定,切不可自作主張。
2. 出外旅遊時,務必攜帶藥物不可中斷。
3. 定期追蹤檢查,以防青光眼之惡化。
 
乾眼症
  乾眼症是現代社會中常見的一種眼疾;它指的是眼睛淚液分泌量不足夠或是分佈不均勻或淚液過度蒸發,造成淚液無法適當的保持眼球表面的濕潤所造成,目前臨床病患有逐漸年輕化的傾向,因為現代的年輕新貴們,終日幾乎與電腦為伍此外,喜歡配戴又酷又炫的隱形眼鏡,及在中央空調系統中工作者等都是罹患乾眼症的高危險群。
  乾眼症會有哪些症狀?
  (一)眼睛乾澀,容易疲勞,想睡、會癢。
(二)眼睛會紅、酸,感覺有異物感、刺痛感、灼熱感、眼皮緊繃沉重、分泌
物黏稠,怕風、畏光,有時會有短暫的視力模糊。
(三)有時眼睛太乾、基本淚液不足反而刺激反射性淚液分泌而造成常常流眼
淚之症狀 。
(四)眼內或四週有黏稠的分泌物。
(五) 較嚴重者眼睛會紅、腫、充血、角質化,角膜上皮破皮而有絲狀物黏附,
長期之傷害則會造成角結膜病變,並會影響視力。
  為什麼會有乾眼症?
  (一)年紀愈長者:淚液分泌減少或分泌質量不佳。
(二)配戴隱形眼鏡者:時間過長或清潔不徹底導致發炎。
(三)長時間於中央空調冷氣房內者:因為淚液蒸發所致。
(四)長時間觀看近距離之物體者(如電腦):因為眼睛眨眼次數減少容易造
成淚液分泌不足、眼睛乾澀疲勞。
(五)更年期婦女:因分泌腺萎縮退化所致,近來研究顯示男性荷爾蒙缺乏
者亦是主因之一。
(六)自體免疫疾病者:因免疫疾病會破壞眼睛分泌淚液及分佈不均勻的情形。
  乾眼症之診斷:
  經由臨床症狀以及一些相關檢查可以來診斷乾眼症;包括淚液分泌試驗、淚液層瓦解時間、角結膜染色試驗等等;此外一些免疫疾病相關之檢查也可幫忙找出病因。
  乾眼症之治療及保健:
  (1) 輕微者可以使用人工淚液來保持眼睛的濕潤。
(2) 中度者則可以增加人工淚液之次數、或將淚小管以栓子塞住或電燒封閉來阻
止淚液之流走。
(3) 嚴重者則必須將眼球覆蓋、或進行上下眼瞼縫合術以避免眼球過度乾燥造成
之傷害。
(4) 找出病因也是重要的,如過敏、眼瞼炎、結膜炎、結膜疤痕、自體免疫疾病、
維他命A缺乏等等疾病。
(5) 保健方面有幾點建議:
(一)睡眠要充足,不熬夜,禁止抽煙。
(二)少吃刺激性食物,多吃富含維生素A、C、E的食物或深綠色的蔬果;如:牛奶、青江菜、胡蘿蔔、菠菜、玉米等)。
(三)熱敷眼睛:每日洗澡時將比洗澡溫度稍高的乾淨毛巾擰乾後,攤平覆蓋在閉著的眼皮上。每次熱敷5至10分鐘,如果需點眼藥,在熱敷之後,再把眼藥水及藥膏塗上效果更好。
(四)如需長時間操作電腦或看書時,建議每隔60分鐘,必需休息10分鐘。
(五)避免在燥熱、風大的室外活動。
(六)欲配戴隱形眼鏡者,應先由醫師評估您的淚液分泌情形,選擇適當型式的隱形眼鏡及配戴時間。
(七)在中央空調室內擺放一盆水或使用保濕機以增加室內的濕度,避
免淚液蒸發過多。
   
 
甲狀腺突眼症
  甲狀腺相關眼病是成人最常見的突眼原因。病情輕者僅有輕微的眼瞼退縮,重者眼球高度突出,伴視神經受壓迫和眼角膜暴露。早期難以診斷,後期眼部表現很典型。突眼與甲狀腺機能亢進二者並非具有正比關係,而是由某一個共同病因所造成的表現,可能跟自體免疫有關。目前甲狀腺機能亢進症的治療例如藥物,放射性碘,或手術皆無法改變突眼的情形。
一般而言,女性患者是男性的5~8倍,患者會感到病情早晨較嚴重,白天則減輕,很多患者可以驗出甲狀腺功能異常,但仍有30 % 的患者眼部發病時甲狀腺功能是正常的。
甲狀腺眼疾導致突眼的原因,主要是因為氨基多糖(aminoglycoside)在肌肉
及脂肪堆積造成眼外肌肥大,以及眼窩脂肪增多,產生了推擠眼球向前的
效應。而眼球突出,會導致角膜裸露、乾燥,而有破皮、潰瘍、穿孔等嚴重
併發症,另外,眼肌肥大會產生壓迫視神經,導致視力減退及失明以及使眼
球的轉動受到限制而造成複視或雙重影像。眼皮的位置也因為眼肌拉扯作用
產生向上或向下攣縮,而會有睜大眼睛怒視的不良外觀。
  在治療方面:
(1) 輕度眼疾患者,是採取定時門診追蹤觀察,在白天點人工淚液,夜間睡前點人工淚膏,以防止角膜裸露乾燥。
(2) 中度眼疾患者,因為將來產生突眼或視神經壓迫,以及複視或眼瞼閉合不全的機會大了許多,除人工淚液外須給予積極的治療包括局部及口服類固醇,抗癌性藥物,免疫抑制藥物,或放射線照射。
(3) 重度眼疾患者,除上述中度眼疾的治療方法以外,往往需要住院行眼眶減壓手術。
  至於甲狀腺眼疾的症狀矯正手術一般的順序為先行眼眶減壓,後行眼外肌(矯正斜複視),最後再行眼瞼(矯正眼瞼退縮) 。
  一般而言,甲狀腺眼疾有其活性期限,通常活性持續1~3年即趨於穩定,於穩定期中,其治療方針是外科療法,也就是上述手術矯正。而於活性期內,抗發炎治療方法是主軸。唯有在活性期的積極治療,才能防止進一步的眼肌纖維化與氨基多糖堆積,並減少將來眼科手術的機會。
 
眼瞼下垂
  所謂眼瞼下垂,是指眼皮無力上舉,造成眼睛比正常來得小,或是上眼皮相對於眼球的位置有下垂的現象。輕微者自己照鏡子或由別人發現眼睛比較小,實際之情形為上下眼瞼之距離變短所致。嚴重者下垂的眼瞼會遮住瞳孔而造成視力下降,有時看景物時必須仰頭才看得見。
分類上若依發生的年齡,可分為先天性及後天性兩種,如果依照原因來分,大體上分為機械性、神經性,以及肌源性三種。
  (1)先天性眼瞼下垂:可以是遺傳,但大多是原因不明。常是因為提上眼瞼肌發育不良所造成。可能是一眼或兩眼。 中等程度或嚴重者若未及早矯治,極可能產生弱視。手術治療的方法要看提上眼瞼肌功能及眼瞼下垂程度來決定。有的需要做"前額肌懸吊術",有的則做"提上眼瞼肌切除及再固定術"。手術產生的併發症最常見的是眼瞼閉合不全所引起的眼角膜上皮破損。所以,手術後一段時間白天須點眼藥水,睡前則點眼藥膏,以防角膜損傷。有時,須要二次甚或三次手術,才能完全矯治。接受手術的時機,若下垂情形嚴重,則需提早接受手術一般滿一歲大就可考慮。若下垂情形不是很嚴重,則三至五歲是適當的時機,主要是避免小孩子上小學後產生自卑感。
  (2)後天性眼瞼下垂:大部份發生於中老年人,因為提上眼瞼肌鬆弛移位而引起眼皮垂下來,甚至蓋住瞳孔。此時為了用力睜開眼皮,兩眼的眉毛會向上提高而使額頭的肌肉用力過度,進而使額頭之皺紋加重加深,長久以後易引起頭痛。在治療方式上,若是眼皮鬆弛症(因為老化而眼瞼之皮膚自然鬆弛) ,可經手術將眼瞼多餘的皮膚切除即可。另外一種是眉下垂症(也是因為老化而額頭之皮膚鬆弛下垂連帶使眉毛往下掉),看起來很像眼瞼下垂,可將鬆弛的皮膚切除或採行拉皮?眉手術而獲得改善,以上二者皆不是真正的眼瞼下垂。真正的眼瞼下垂,必須施行"眼瞼下垂矯正手術",將下垂的眼瞼拉高。主要的手術方法有二種。提上眼瞼肌功能極不佳的,須要做"前額肌懸吊術"。提上眼瞼肌功能中等的,則施行"提上眼瞼肌切除及再固定術"。手術產生的併發症與上述先天性眼瞼下垂相同。
  (3)機械性眼瞼下垂:因為的重力所造成,常見的如眼皮腫瘤,霰粒腫,巨乳頭結膜炎以及外傷後的血腫等原因,造成眼瞼因機械重力而導致下垂。
  (4)神經性眼瞼下垂:因為控制提上眼瞼肌的第三對腦神經或是交感神經麻痺所引起,第三對腦神經麻痺的原因有缺血性微血管病變(如糖尿病),壓迫性微血管病變(如血管瘤,腫瘤),以及外傷等。
  (5)肌源性眼瞼下垂:佔絕大部分的病例,先天性者主要由於提上眼瞼肌的發育不良。而後天性者,則是由於提上眼瞼肌的肌腱長期使用而鬆脫移位或全身性肌病(如肌營養不良,重症肌無力症,眼咽營養不良症)所引起。
一般而言,若是急性的眼瞼下垂,則需盡快就醫以排除腦內病變之可能。若發生在小孩(先天性),則要考慮下垂的眼瞼是否會遮住瞳孔而造成弱視。若是老年慢性眼瞼下垂(後天性),則較無急迫性,但仍須找眼科專科醫師做詳細的檢查評估。
   
 
鼻淚管阻塞
  眼淚流不停,有二大原因,一是分泌太多,二是排出阻塞。
分泌太多可能是倒睫毛、角膜有異物、配戴隱形眼鏡、乾眼症、結膜炎、或青光眼等原因,由於刺激眼角膜或結膜而分泌過多淚液,此時大多會有眼睛紅、怕光、及分泌物增多等相隨症狀。
排出阻塞,從淚孔、淚小管、到鼻淚管阻塞,都有可能,輕者眼睛看起來整天溼溼的,重者則一直流淚及溢淚,而且久之眼分泌物會開始增多,但大多眼睛看起來不會紅。
  鼻淚管阻塞可分先天性及後天性兩種,,先天性是嬰兒期就發生鼻淚管阻塞,約佔2%~6%的新生兒。嬰兒出生3~4週後,會發現患兒一眼或雙眼長期有黏液性分泌物將睫毛黏在一起,這可能就是先天性鼻淚管阻塞。需趕快給眼科醫師檢查,因為也可能是先天性青光眼,新生兒結膜炎等眼疾。
  (1)若是先天性鼻淚管阻塞,治療的順序為三個月大前做鼻淚管按摩,方式為請父母用拇指按住患兒眼頭與鼻樑中線稍下方的淚囊,之後用力順著鼻翼向著鼻孔方向滑動,此舉乃希望將淚囊內的水經此推擠產生沖力將鼻子下方原本阻塞的膜(Hasner valve)沖破而打通鼻類管。當然此時也需按時點抗生素眼藥水以防感染,三至六個月大間做鼻淚管沖洗及點藥,六個月大後則需用探針術,大多數患兒在六個月大~1歲時會痊癒。一歲以後,由於痊癒機會大幅降低。此時需全身麻醉施行淚管矽管插入術。
  (2) 若是後天性鼻淚管阻塞,常見於老年人,女性為多,大多數為單眼,常表現為流淚或直接為淚囊部位感染發炎腫痛,但也有不少病人沒有症狀。通常最常見的病因是淚管或淚囊的退行性改變。治療的方式為有症狀的完全阻塞應行淚囊鼻腔吻合術,成功率在90%以上。部分阻塞者可行淚囊氣球成形術,成功率在70%~80%之間。
   
 
眼瞼惡性腫瘤
  眼瞼就是所謂的"眼皮",它是由皮膚、眼瞼板、眼輪肌肉、以及結膜等四種組織所構成。這些組織都有可能會長出腫瘤,不管是良性或惡性。百分之八十的眼瞼腫瘤是良性的,如:痣、囊腫、黃斑瘤、血管瘤、肉芽腫……等。其餘百分之二十是惡性瘤,如:基底細胞癌、鱗狀細胞癌、皮脂腺癌、惡性黑色素瘤、轉移性腫瘤..等。
在眼瞼惡性腫瘤中常見的是基底細胞癌、鱗狀細胞癌、瞼板腺癌、以及惡性黑色素瘤。
  l基底細胞癌
  最常見的眼瞼惡性腫瘤,一般好發於40歲以上,男性多於女性,日曬是危險的病因,約每10萬人會有500至1000人發生。外觀上呈現圓或橢圓的堅實腫塊,中央凹陷,有時可有潰瘍。紅或粉紅色伴絲線狀毛細血管擴張。一般很少轉移,位於下眼瞼內眥部位則較易侵入眼眶,治療以手術徹底切除為主。預後一般較好,但若被忽視,腫瘤可能侵入眼眶或腦,極少情況下可致死。
  瞼板腺癌
  此為瞼板腺起源、高度惡性、有致命危險的腫瘤。一般好發於50歲以上,女性多於男性。通常開始表現為慢性瞼緣炎或不消散的霰粒腫(針眼),常易誤診為其他疾病而使癌症持續生長使預後更差。上瞼的發生率是下瞼的2倍,瞼緣破壞性病變常有潰瘍發生,治療應以大範圍的切除為主,但因本腫瘤有跳躍生長的特性,控制並不易。這是一種潛在致死性腫瘤,必須積極治療,但總括來說預後並不佳。
鱗狀細胞癌
  此為上皮角化細胞的惡性腫瘤,常為外源性致癌因素所致,例如紫外線照射、暴露於電離輻射、接觸砷等。一般好發於55歲以上,男性多於女性。日曬亦是危險的病因,通常表現為持續存在的角化病灶或斑塊,經1個月仍不消退,尤其在日曬部位。治療仍以手術切除為主,本身很少經淋巴管、血管、或神經轉移。除非病灶被忽視,預後很好。
惡性黑色素瘤
  這是一種罕見的、非常危險的腫瘤。兒童期日曬是病因之ㄧ。儘管做了廣泛切除,仍可致命。一般好發於30歲以上,男性均等於女性。日曬是病因,但有遺傳傾向。通常若色素性病灶(例如痣)近期體積增大或型態改變(不均勻色素、不規則邊緣、潰瘍或出血)即應特別注意。
治療須徹底、大範圍切除。預後依腫瘤侵入的深度而不同,8年的存活率介於33%~93%之間。

 





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